Сгорая сам, светить другим
В кабинете главного врача Кировской областной клинической больницы №3 Дмитрия Александровича Курдюмова нет привычного для офисов руководителей портрета президента России. Зато на самом видном месте книга «Великая Россия» с Петром Первым на обложке. Царь-реформатор, без сомнения, близок по духу самому главному врачу. Именно с таким убеждением вышли мы из его кабинета, чтобы пройти по клинике накануне Дня медицинского работника.
Современного человека трудно удивить, но в Кировской областной клинической больнице №3 приятных сюрпризов было множество. Самое первое – главный врач открыт для общения настолько, что ему на рабочий телефон может позвонить любой гражданин страны, чтобы получить ответ на интересующий вопрос, касающийся профиля больницы. Жительница соседней республики Коми, казалось, была ошарашена тем, что здесь ей смогут провести эндопротезирование суставов без всякой очереди, без дополнительной платы, в рамках действительного полиса обязательного медицинского страхования.
Но это действительно так. С некоторых пор, а именно с декабря 2013 года, высокотехнологичная медицинская помощь по профилю «травматология и ортопедия при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата и позвоночника» в условиях стационара оказывается за счет средств обязательного медицинского страхования. Отправной точкой для этого послужил Приказ Минздрава России от 10.12. 2013 года № 916н «О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи».
Впрочем, одной законодательной базы для оказания такой помощи недостаточно. Кроме лицензии на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по травматологии и ортопедии, нейрохирургии необходимо иметь оборудование и укомплектованный штат специалистов такого уровня, чтоб пациент сделал выбор не в пользу клиник Москвы или Санкт-Петербурга, а в пользу Кировской областной клинической больницы. Что же представляет собой это бюджетное учреждение здравоохранения? На сегодняшний день – это клиника современных технологий. В своем составе она имеет 18 отделений на 330 коек по профилям «травматология и ортопедия», «нейрохирургия», «комбустиология», 16 операционных. Ежегодно экстренную и неотложную помощь получают более 10 200 пациентов, выполняется около 10 000 оперативных вмешательств. Средний возраст персонала 35-40 лет.
Структура учреждения и уникальная модель организации травматолого-ортопедической помощи заслуживают того, чтобы рассказать об этом поподробнее.
Клиника является травматологическим центром 1 уровня, поликлиника и стационар учреждения работают круглосуточно 7 дней в неделю для оказания первичной специализированной, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи больным Кирова, области и всем гражданам России с травмами опорно-двигательного аппарата, позвоночника, центральной и периферической нервных систем и термическими поражениями в экстренной и неотложной формах. В радиусе 100 километров от областного центра по показаниям помощь оказывается в КОГБУЗ «КОКБ№3».
В 7 районах области находятся травматологические центры второго уровня – это крупные больницы, расположенные в городах области – Кирово-Чепецке, Слободском, Вятских Полянах и т.д.
Замыкают цикл травмоцентры третьего уровня – это участковые больницы, в которых пациентам оказывается экстренная медицинская помощь. За каждым районом области закреплен куратор, помогающий врачам на местах с помощью видеосистемы.
Рассказывая о системе организации травматологической помощи наш собеседник, заместитель главного врача по медицинской части Вадим Владиславович Ральников все время оперирует понятием «раньше», ведя отсчет изменениям в материально-техническом обеспечении клиники, сравнивая цифры госпитальной смертности, количество койко-дней, число операций. Таким поворотным годом для больницы стал 2009 г., когда в здравоохранении страны был сделан акцент на техническое переоснащение, стали происходить серьезные подвижки в сторону улучшения материально-технической базы, внедряться медицинские достижения, а в практике клинической больницы полностью изменилась тактика и стратегия оказания помощи. За очень короткий срок учреждение из рядовой клинической больницы вышло на уровень медицинского института. В 2009 году пациент находился на лечении в больнице в среднем 23-24 дня, в 2013 году этот показатель снизился от 9 до 11, уменьшилась госпитальная смертность с 2, 1% до 1,2 %,. Благодаря современным методикам и оказанию помощи в ранние сроки снизилась смертность от травматизма, с 7000 операций поднялись до 10000 оперативных вмешательств в год, практически свели к нулю проблему с очередностью, внедрили 19 новых оперативных вмешательств, улучшились условия пребывания в стационаре. При таких показателях, конечно, клиника претендует на более высокий статус. Из субъектового центра стать Межрегиональным травматологическим центром – вполне подходящее наименование для учреждения в том виде, в каком оно существует сейчас.
В 2011 году Кировская травмбольница получила средства на капитальный ремонт. Отремонтированный и модернизированный приемный покой позволил клинике разделить потоки пациентов на два: плановый и экстренный, рационально использовать силы медперсонала и площади.
Рассказывая об этом, заведующий отделением, врач травматолог-ортопед Сергей Анатольевич Караваев легко ориентируется в показателях. Из общего объема оперативных вмешательств 2371 приходятся на его отделение.
Что характерно, каждый из четырех наших собеседников не говорил о возглавляемых ими отделениях опосредованно: каждый называл его своим, что для меня, как пациента, только повысило привлекательность клиники. Люди не просто воспринимают место работы как должность, кабинет, а под свою ответственность берут все происходящее в отделении: от состояния пациента до влажности воздуха.
Такое же отношение к своему делу мы встретили на четвертом этаже, где отделение травматологии и ортопедии множественной и сочетанной травмы возглавляет Николай Георгиевич Гарькавый. Это отделение специализированной помощи, существующее со дня основания больницы, которая в прошлом году отметила свое 50-летие. Здесь осваиваются и внедряются новые малоинвазивные методики раннего оперативного лечения пациентов. Отделение хорошо известно в республике Коми, в Татарстане, принимали здесь пациентов из Москвы. Не углубляясь в медицинскую терминологию, скажу, что с помощью высокотехнологичного оборудования пациент получает помощь с минимальным вмешательством в организм. Компьютерная навигация помогает врачу видеть все детали операции до мельчайших подробностей. Артроскопические операции проводятся с помощью специального прибора – артроскопа. Травматолог делает два-три отверстия: одно для ввода артроскопа, второе – для хирургических инструментов. Сустав наполняют физраствором и необходимое вмешательство происходит бескровно. Больше того, за последний год здесь не сделано ни одной операции с использованием донорского переливания крови, пациент получает обратно свою кровь, прошедшую очистку, что существенно снижает послеоперационные риски. Благодаря точечному вмешательству, отсутствию открытых ран заживление и восстановление идут быстрее, снижаются сроки лечения. Применение современных металлоимплантов позволяет уже на третьи сутки поставить пациента на ноги.
Операции по замене суставов, костей также проводятся с помощью электронно-оптического преобразователя, открытые переломы лечатся методами внешней аппаратной фиксации, проводится эндопротезирование крупных суставов, в том числе тазобедренных. Как отметил заведующий отделением, пациенту не стоит беспокоиться, что доктор будет экономить на нем, пытаясь внедрить более дешевый протез. Все операции оплачиваются за счет средств Фонда медицинского страхования, и пациент получит то, что ему показано.
Все используемые для протезирования составляющие современные, импортного производства. Если бы медицина развивалась такими темпами в середине 20 века, многие люди с болезнями опорно-двигательного аппарата, костей таза смогли бы прожить полноценную жизнь. Сегодня в отделении 60 коек, 3 врача, имеющих значительный опыт работы, в сентябре здесь ждут ремонт, что сделает пребывание в больнице более комфортным.
Всем нуждающимся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи в условиях стационара за счет средств ОМС клиника выполняет операции при травмах позвоночника и их последствиях, оперативные вмешательства по исправлению сколиоза, врожденных деформаций позвоночника на фоне нарушения сегментации, слияния и формирования позвонков. Эти сложные операции делают в нейрохирургическом отделении. Операции при сколиозах, нарушениях сегментации, слиянии и формировании позвонков у детей до 18 лет делает сам главный врач Дмитрий Александрович Курдюмов в детском травматолого-ортопедическом отделении, а то же самое в старшем возрасте устраняют в отделении вертебрологии на 5 этаже.
Как сказал заведующий нейрохирургическим отделением Дмитрий Александрович Бойцов, это отделение, которому есть куда развиваться. Наряду с врожденными аномалиями здесь оперируют посттравматические состояния, проводят консервативное и оперативное лечение пострадавших с любыми видами травматического повреждения и сдавливания головного мозга, консервативное и оперативное лечение пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой, оперативное лечение пострадавших с позвоночной травмой, высокотехнологичные, малоинвазивные операции при очаговых поражениях позвонков. Здесь, в отделении сосредоточен консультационный центр при всех видах операций. В отделении 40 медицинских коек, здесь оперируют около 600 пациентов в год. Поскольку все операции имеют высокую сложность, в день проводят 2-3 операции плюс экстренные. Сегодня в отделении идет узкая специализация, выделено 10 коек для лечения пациентов с патологией позвоночника, доброкачественными опухолями позвоночника и спинного мозга.
Исторически сложилось так, что в Кировской области только два таких отделения, одно – в областной больнице, второе – в травматологии. Они не конкурируют, просто каждое делает тот объем работы, который позволяет оборудование и штат. Сейчас в отделении травмбольницы ждут поступления нового медицинского оборудования для МРТ, готовится место для современного томографа.
Кировские травматологи готовы принять пациентов из любых регионов России, и практика эта становится нормой.
Мы возвращались в кабинет главного врача с чувством гордости за медицину вообще, а кировскую вдвойне. Конечно, здесь, как и везде, хватает своих проблем. Но для целей, которые поставили перед собой в клинике – из субъектового центра стать центром межрегиональным, созданы все условия: есть укомплектованный штат высококвалифицированных врачей, готовится кадровый резерв, есть потенциал роста у каждого из сотрудников. Есть высокотехнологичное оборудование, равного которому нет в некоторых республиканских центрах, есть обученный для работы на этом оборудовании персонал, созданы условия для выполнения поставленных задач, есть команда, с которой можно идти к поставленной цели, и есть понимание того, что они – одни из лучших. В области, в регионе, в стране.