Заложники медицинских реформ
Почему люди в 70 километрах от Кирова не могут «достучаться» до врачей и ненавидят «реформаторов медицины»?
Жители поселка Мирный Оричевского района пытаются отстоять уже закрытую больницу. «До врачей теперь не достучаться, направления в районную ЦРБ не выпросить, денег на проезд не наберешься. Верните больницу!» - призывают они. Как в регионе проходит реорганизация здравоохранения и почему жители сел и деревень отказываются понимать чиновников?
Минус одна больница
- Знаете шутку: экстренная помощь оказывается по вторникам и пятницам с 9 до 11, - главврач перинатального центра Николай Семеновский по дороге в поселок Мирный Оричевского района веселит комиссию общественной палаты по здравоохранению.
- Мы в Залазне такую табличку видели. И это не шутка, - отзывается руководитель комиссии, врач-кардиолог Екатерина Тарловская.
В Мирном пока все не так плохо. Но жители поселка (население около 4000 человек) периодически строчат жалобы во все известные органы. 1 сентября 2010 года в поселке закрыли круглосуточный стационар и поликлинику. Мирнинская участковая больница превратилась в амбулаторию с 20-ю койками дневного стационара и одним кабинетом врача общей практики. В марте осталось 6 коек. Узкие специалисты есть только в Оричах, в ЦРБ, но направление, как говорят жители, «не выпросишь». Да и ехать прилично.
Население так отчаянно сопротивляется реформам, что даже избрало главой поселка Ирину Смердову. Именно она была лидером инициативной группы «по защите участковой больницы».
- Это была совершенно нормально работающая больница, - Екатерина Тарловская прямо в машине проводит членам комиссии краткий экскурс в историю. - Кроме поселка с населением в 4000 человек она обслуживала еще 20 окрестных деревень и объект по уничтожению химоружия. Мы выезжали в 2010-м, смотрели, рекомендовали департаменту здравоохранения не закрывать больницу. Примерно в то же время Мирный посетил Дмитрий Матвеев, обещал организовать дневной стационар на 20 коек. 1 сентября круглосуточный стационар закрыли.
Летом 2011-го общественники получили письмо от районной думы и ЦРБ. Екатерина Иосифовна перелистывает очередной документ:
- Вот они нам пишут: что в оборудованных офисах ведут прием 2 два врача общей практики и хирург на полставки. Организован дневной стационар на 6 коек. А вот письмо от Ирины Николаевны. Пришло в то же время. Пишет: врач общей практики фактически уже один, обслуживает 4 тыс. населения. Один офис можно считать оборудованным, второй - это просто кабинет для приема пациентов. Дневной стационар работает без оплаты врачам. Вот такие противоречивые письма. Мы едем, чтобы выслушать людей. И, заметьте, с нами нет ни одного представителя депздрава. Видимо, им просто не нужна эта обратная связь.
Депздрав позднее пояснит, что буквально недавно, 20 ноября, было выездное совещание в Оричевском районе. Ситуация под контролем, медпомощь людям оказывается.
Битва народа с системой
Маленький зал с облупившимися деревянными креслами. Стол, накрытый красной бархатной накидкой. Трибуна. Люди осторожно, осматриваясь усаживаются на сиденья. В зале в основном бабушки. «Молодежь боится, вот и не пришла, - замечают пенсионеры. - Им же здесь работать».
- Я начну с Конституции! - встает с места пожилой мужчина. С него сегодня начнется битва народа с системой. Бравым голосом представляется. - Михаил Михайлович Козлов. Статья 41 гласит: оказание медицинской помощи по всей Российской Федерации - бес-плат-но. А почему у нас получается наоборот? Лекарства, которое положено инвалидам, в аптеке нет, а как за деньги - вот оно, оказывается, лежит. Закрыли больницу - новую не сделали. Людей, как скот, загнали в районную больницу. Я там нарочно измерил палату. 7 человек. 25 кв.м. 3,5 метра на человека (по нормативам - 7,5). А зубной врач в поселке будет или нет? Если в Оричи ездить, так это у меня из кармана все деньги выдернут.
Стоматолог уволился два года назад. Ушел работать «на объект», честно признавшись: «я мужчина, и на такую зарплату (максимум 7 тысяч) семью содержать не могу». Единственный в районе стоматолог есть в Оричах. Талоны выдают в день приема, поэтому приходится дозваниваться каждое утро в течение нескольких недель.
- А мы с Ниной Агафоновой ждали очереди на дневной стационар 5 недель! - берет слово Любовь Савиных. Женщина примостилась в проходе, на всех места в зале не хватило. - Нам сказали: платно - хоть сейчас, бесплатно - поставим в очередь. А направление ни в Киров, ни в Оричи не выпросишь!
- Так и в Оричах нас не любят. - С места встает бабущка в бежевом пальто. - Как-то вызывала скорую для соседки, а мне на станции сказали: «Нас в Оричах ругают, пациентов возвращают обратно». Что нам остается делать? Умирать! И мы в таких условиях, потому что закрыли нашу больницу! Уважаемый господин Семенченко, вам спасибо!
Александр Семенченко, главный врач Оричевской ЦРБ, записывает чаяния жителей себе на листочек. Обстановка накаляется с каждым новым выступающим.
- У нас еще два года назад работала полноценная больница с инфекционным, хирургическим и детским отделением, бак-лабораторией, - сетует директор Мирнинской школы Галина Петровна. - А теперь мы с одним заболеванием - в Оричи, с другим - в Киров. Два года нет медсотрудника в школе. У нас 340 детей. Я как-то спросила: «Вам что, выгодно не проводить профилактику среди детского населения?» Мне прозрачно намекнули: выгодно. У нас сейчас страховая медицина и врачи получают деньги по факту. Сколько мы проболели - столько они получили (Ред. - к концу «народного заседания» выяснится, что фельдшера на полставки все же нашли). Педиатра нет в поселке. А у нас такие были хорошие педиатры раньше. Мы к нашей Галине Александровне до сих пор обращаемся...
Худощавая бабушка вытирает с морщинистых щек слезы. Видимо, она и есть Галина Александровна. В воздухе витает дух воинствующего отчаяния. Глава района Вадим Нургалин, мужчина в расцвете лет, объясняет жителям, что и рад бы сохранить больницу, но не позволяет финансирование, что датировать ее из бюджета района тоже нельзя - это нецелевое расходование средств, да и дефицит на 2012 год - 22 миллиона. А с 1 января все медучреждения станут областными и в бюджете района на эту отрасль не заложено ни копейки.
Где деньги?
- А куда деваются огромные деньги, которые на медицину направляют? О них по телевизору говорят.
- По программе модернизации мы получили в 2011 году 12 миллионов на весь район. 2,5 из них ушло в Мирный, - отчитывается Семенченко. В основном деньги пошли на ремонт. В больнице отремонтирована крыша, один этаж.
Потом Александр Валерьевич долго рассказывает, что это не он, и не глава района придумали закрыть больницу. Не выполнишь требования по реорганизации районных учреждений - не получишь вообще никакого финансирования, новых машин, оборудования. Так взбунтовались в Афанасьевском районе. Теперь у них 6 миллионов долга во все фонды. И количество коек увеличить нельзя, потому что все планы утверждают «сверху», основания для госпитализации и время нахождения на койке того или иного больного строго прописаны, а за самодеятельность врачам никто не платит. В общем, сколько положено коек по программе гарантий бесплатной медицинской помощи, столько и есть. Даже на две больше.
- Но их мало, - протестует народ. - 6 коек!!!
- Мы усилили амбулаторно-поликлиническую помощь, - продолжает Семенченко. Он уже заметно нервничает. - Оборудовали офис врача общей практики (сейчас есть два комплекта оборудования). Приняли второго врача. Правда ушел первый, во многом не выдержав напора эмоций, которые свалились на медицинскую службу от населения. Ищем замену. И третьего врача общей практики тоже ищем. В прошлом году в Мирный поставили дополнительную машину скорой помощи. Теперь их три, новые.
- А ходят только старые машины, - ворчат бабушки. - Скорую вызываешь, говорят - ушла в Киров. А где остальные?
Семенченко пытается доказать жителям, что медпомощь в их поселке доступна. Вызовов скорой, например, всего 4,9 в день. И никаких очередей «на койки» нет. Стационар (163 койки на район) работает с загрузкой на 97% и больше коек району не нужно. «Неправду вы говорите! Неправду говорите!» - бабушки в зале буквально взрываются от негодования. «Целый месяц ждала, хотела на дневном полечиться.- говорит одна из них. - Врете вы все!»
- Так и было раньше: все «хотели полечиться» и мы занимали койки больными, которые не требовали госпитализации, - говорит Семенченко. - И мы их с удовольствием принимали, потому что нам платили за койко-дни, которые человек проводил в стационаре. Но больше мы не можем так работать. Денег больше нет. А по количеству узких специалистов в нашем районе сегодня ситуация одна из лучших (Ред. - Сидящая рядом со мной женщина язвительно ухмыляется). Просто 8 месяцев в году врачи заняты профосмотрами населения, - продолжает Семенченко. - Призывники, дети, подростки, работающие, занятые во вредных условиях, пенсионеры, детские сады, школы. 8 месяцев из 12 специалиста нет на рабочем месте. И получается парадокс: больного мы видим, диагностируем, а лечить его просто времени нет.
В разговор вступает Екатерина Тарловская.
- Проблемы есть, больница не резиновая, - говорит она. - Так скажите, что ситуация тяжелая и вам она не нравится. А то из ваших уст это звучит, как будто так и должно быть. Люди должны стоять в недельных очередях в стационар и на прием к узким специалистам.
- Так складывается ситуация, - отвечает Семенченко.
- Так ее вам складывают! - настаивает Тарловская.
- Я вам открою секрет, - тихо произносит глава района Нургалин. - В администрации давно лежит заявление Александра Валерьевича с просьбой освободить его от должности. И мы его хоть завтра подпишем, но кого мы найдем вместо него? У меня единственная просьба к жителям: не выпускайте пар на врачей. Сохраните то, что имеете. Они сейчас мало того, что получают копейки (ставка - 4500 рублей), так еще такой поток негатива на них льется. А это не их вина, что что-то закрылось, что-то реформирует. Мы переживаем эпоху реформ.
Впрочем, сам Семенченко утверждает: курс, заданный депздравом и Минздравом он поддерживает. Ситуация в здравоохранении действительно начала меняться в лучшую строну только когда медики начали считать деньги. «Если бы надо было проходить этот путь еще раз, я бы его прошел», - говорит главврач, чем окончательно «убивает» всех присуттсвующих в зале пенсионеров. - «Правда с такими экстремальными темпами я не совсем согласен. Надо шлифовать систему, насыщать ее кадрами».
Аплодисменты Советскому Союзу
Услышали ли в тот день друг друга жители поселка Мирный (читай - жители всех небольших населенных пунктов: везде проблемы одинаковые) и врачи, врачи и чиновники? Не факт. Реформа здравоохранения всех сжала в кулак. А людей просто озлобила. Бабушки отчаянно хлопают в ладоши, когда главврач областной детской больницы Анатолий Терехин начинает вспоминать советскую систему здравоохранения и называет ее лучшей в мире. Правда и он признает, что страна отказывается от нее не от хорошей жизни, и сейчас регион идет по правильному пути. Только слишком быстро.
По идее, должны были сделать упор на развитие амбулаторно-поликлинической помощи (стационар на дому, дневной стационар), а круглосуточные койки оставить только в крупных стационарах с хорошим оборудованием и квалифицированными кадрами. Койки сократили. В Оричевском районе из 515 осталось 163 койки. В регионе в 2010-м году закрыли 89 ФАПов, сократили 128 врачей и 651 медработника. Приблизить медпомощь к жителям удаленных населенных пунктов должна была система врачей общей практики. И вот тут вышла заминка. За год, как выяснилось, такую систему построить оказалось крайне сложно. В Мирном, например, штат уже два года не могут укомплектовать.
Заложниками ситуации оказались все: люди, врачи, чиновники на местах.
- Сегодня медики в очень противоречивой ситуации, - говорит член комиссии, завотделением медстатистики Кировской областной клинической больницы Галина Гущина.- Материальная база здравоохранения становится более современной именно благодаря реформам. Но нас все больше контролируют. И финансирование жестко регламентируется. Причем на федеральном уровне формируют программу госгарантий, а на областном говорят: область дотационная, денег нет. А хуже-то стало от этого вам. Это и наша, и ваша боль. Но без реформ нельзя. Вы нас-то не ругайте... А то когда нас в такие рамки запрут (голос у Галины Сергеевны уже дрожит), 32 отчета попросят, когда работаешь на износ, а тебя еще грязью поливают... Поэтому говорю: и простите нас, и поймите нас. Будем работать в общественной палате, что сможем - сделаем.
Зал вновь взрывается аплодисментами. Тарловская резюмирует: «Реструктуризация медпомощи в районах области проводится пока не во благо людям».
Статистика действительно настораживает: смертность в Оричевском районе в 2010 году (в разгар реформ) выросла до 17,4 на на тыс. населения с 14,9 в 2009 году. В поселке Мирный показатель увеличился с 25,6 до 29. Уровень смертности подскочил почти во всех районах. Связано это с «ударными темпами» реформ или нет? В Мирном лишь отчетливо видно: медицина сегодня - сплошной комок нервов. И слава Богу, если реформаторы точно знают, куда он прикатится.
Мария Петухова
petuhova.mv@gmail.com